冠動脈疾患の歴史と治療の進歩

重要性

1900年以前は冠動脈疾患（CAD）やそれに伴う心臓病による死亡はまれでしたが、産業革命と近代的な快適生活が大きく影響し、死亡率が急増しました。

フランクリン研究所によれば、「座りがちな生活様式と高カロリー食の組み合わせが血管の閉塞、心筋梗塞、脳卒中を増加させた」とされています。世界保健機関は、1940年から1967年にかけて心臓病の罹患率が急上昇したことを「世界最大の疫病」と呼びました。

レオナルド・ダ・ヴィンチは冠動脈とその機能を研究した最初期の科学者の一人とされています。その約100年後、1628年にウィリアム・ハーベイが血液循環を解明しました。18世紀には心臓病と冠動脈血流低下の関連をフリードリヒ・ホフマンが示しました。

19世紀末から20世紀初頭にかけて、冠動脈疾患に対する理解が進みました。ウィリアム・オスラーは狭心症の研究と冠動脈の正確な描写で大きく貢献し、同僚のジェームズ・ヘリックは「心臓発作」という語を作り出しました。

P.R.リクトレン博士の論文「冠状動脈疾患の歴史」によれば、1929年にヴェルナー・フォルスマンが自身に対して初の冠状動脈カテーテル検査を実施しました。この画期的な研究はその後の技術革新につながり、1950年代にはX線を用いた血管造影が実用化されました。

1967年、クリーブランド・クリニックで初の冠動脈バイパス手術が行われました。レネ・ファバロロ博士が開心手術技術を確立し、患者自身の静脈を採取して大動脈と心臓の冠動脈をつなぎ、閉塞部を迂回させる「バイパス」を実現しました。

1977年、スイスの病院でアンドレアス・グルェンツィグ博士が初の冠動脈アンジオプラスティを実施しました。カテーテルを閉塞した冠動脈に挿入し、微小なバルーンでプラークを血管壁に押し付けることで血流を回復させました。

1986年にステントが開発されました。これはバルーンアンジオプラスティ後に血管が再び閉塞しないよう、金属製の細いチューブで血管を支えるものです。ステントの普及により侵襲的手術の必要性が大幅に減少し、2002年には年間200万件以上の冠動脈アンジオプラスティが世界で実施されました。

これらの治療技術の進歩により、心筋梗塞の生存率は飛躍的に向上しました。1980年代初頭は心筋梗塞患者の40％が1年以内に死亡していましたが、2009年にはアンジオプラスティとステントが標準治療となり、死亡率は4〜8％にまで低下しました。