抵抗性高血圧とは何か：原因・診断・治療法の全体像

はじめに

世界で約12億8000万人の成人が高血圧と診断されていますが、目標血圧を達成できているのは約5人に1人です。血圧がコントロールできないと、心筋梗塞、脳卒中、腎疾患のリスクが高まります。

3種類以上（うち1つは利尿薬）を最大耐用量で6か月以上使用しても、血圧が140/90 mm Hg 未満に下がらない状態を抵抗性高血圧と呼びます。

欧米の調査では、高血圧患者の約10％が抵抗性高血圧に該当すると推定されています。

高血圧は一次性（加齢・生活習慣）と二次性（薬剤・基礎疾患）の両方が関与します。以下の要因は抵抗性高血圧を悪化させやすいとされています。

実際には治療が適切に行われていないケースが多く、以下のような要因が「見かけ上の」抵抗性を引き起こします。

多くの患者は無症状ですが、以下のサインが現れることがあります。

臨床研究では、スピロノラクトンを第4選択薬として追加することで血圧が有意に改善することが示されています。スピロノラクトンが禁忌または耐容性が低い場合は、アミロライド、ドキサゾシン、ビソプロロール、クロニジンなどが代替薬として検討されます。

抵抗性高血圧は、利尿薬を含む3剤以上を最大用量で6か月以上使用しても血圧が140/90 mm Hg を超える状態です。適切な薬剤選択、生活習慣の見直し、そして必要に応じたスピロノラクトンなどの追加投薬により、血圧コントロールが可能です。具体的な治療計画は、必ず担当医と相談して決定してください。