イレウスの主な原因とは？

イレウスは、腸の蠕動（ぜんどう）が一時的に失われ、食物が腸内を正常に移動できなくなる痛みを伴う状態です。蠕動は腸の筋肉、ホルモン、神経インパルス、化学シグナルが複雑に相互作用して制御されています。このバランスが乱れるとイレウスが発生します。

手術が原因のイレウス

手術はイレウスの最も一般的な原因とされています。術後イレウスは通常48〜72時間続きますが、場合によっては3〜5日間続くことがあります。特に腸自体の手術は強い影響を与えます。手術後の炎症や痛みが腸から脊髄へ信号を送ることで蠕動が抑制されます。脊髄麻酔はこの機能障害を軽減することがあります。

疼痛性疾患が原因のイレウス

手術以外でも、強い疼痛を伴う疾患はイレウスを引き起こすことがあります。代表的なものは膵炎、脊椎骨折（特に高齢者の圧迫骨折）、腎結石、肋骨骨折、心筋梗塞、骨盤骨折などです。

感染症・疾患が原因のイレウス

重篤な感染症や血圧低下、肺炎、腸への血流不足はイレウスの原因となります。血流不足は血管閉塞や重度の便秘による腸の過度膨張でも起こります。虫垂炎や血中カリウムバランスの急激な変化もイレウスを誘発します。

薬剤が原因のイレウス

特定の薬剤は腸の筋緊張を高め、蠕動のリズムを乱すことでイレウスを引き起こします。抗精神病薬、三環系抗うつ薬、そして最も頻繁に関与するオピオイド系鎮痛薬が代表例です。オピオイドは手術後の疼痛管理に用いられますが、腸の収縮と弛緩の正常パターンを失わせます。

稀な原因

動的イレウスは、腸が過度に長時間収縮する稀なタイプです。ポルフィリウス（血液の遺伝性疾患）、重金属中毒、広範な結腸潰瘍などで報告されています。胆石イレウスは高齢女性に多く、胆嚢から大きな胆石が腸へ流れ込み閉塞を起こします。嚢胞性線維症の新生児の約20％で見られる胎便イレウスは、粘液が異常に濃く腸を塞ぐことで発生します。