骨粗鬆症に対するホルモン補充療法

概要

骨粗鬆症は骨が脆くなり、骨折しやすくなる疾患です。遺伝や栄養不足、運動不足、喫煙、カルシウム吸収を妨げる食生活などが原因となります。米国国立骨粗鬆症財団によると、約1,000万人が骨粗鬆症と診断され、3,400万人がリスクが高いとされています。ホルモン補充療法（HRT）は症状緩和の一つの選択肢ですが、使用前に多くの点を検討する必要があります。

対象者の特定

女性は45〜55歳頃からエストロゲンとプロゲステロンの分泌が徐々に減少し、12か月連続で月経が無いと閉経と診断されます。閉経に伴うホットフラッシュ、情緒不安定、夜間の発汗・不眠、膣乾燥、骨密度低下などが見られ、骨粗鬆症のリスクが高まります。骨粗鬆症と診断された場合、医師と相談しながら適切な治療薬を検討します。

治療法の種類

HRTは経鼻スプレー、錠剤、皮膚用ジェルやパッチ、膣用クリームやリングなど、さまざまな投与形態があります。投与頻度は1日1回、週1回、月1回と選べ、主な製剤にはアクティベラ、FemHRT、プレムプロ、プレムフェーズ、オルソ・プレフェストなどがあります。

主な効果

エストロゲン単独またはエストロゲン＋プロゲステロンの組み合わせにより、更年期症状の緩和だけでなく、骨密度の低下を抑制・回復させ、脊椎や股関節の骨密度を向上させ、骨折リスクを低減します。用量は患者ごとに異なるため、最適な量を見つけるまでに試行錯誤が必要です。

副作用

米国国立衛生研究所によれば、軽度の副作用として頭痛、胃部不快感・痙攣、嘔吐、下痢、イライラ感、むくみ、にきび、膣乾燥、乳房の圧痛などがあります。医師は用量や製剤を調整し、効果を保ちつつ副作用を最小限に抑えることができます。

合併症・リスク

国立骨粗鬆症財団とFDAは、HRT使用により子宮内膜がん、脳卒中、心疾患、血栓（脚・肺）、乳がん、胆嚢疾患、認知機能障害などのリスクが上昇すると警告しています。そのため、他の治療法がすべて失敗した場合を除き、HRTは最小用量・最短期間で使用すべきです。まずは他の骨粗鬆症薬を試すことが推奨されます。