保険で栄養カウンセリング費用をカバーする方法
概要
栄養療法は医療の重要な補助となりますが、保険適用外となっていることが多いです。実際、栄養療法は個人の健康改善だけでなく、医療費の削減にもつながります。米国国立科学アカデミー医学研究所（IOM）の報告によれば、栄養療法は費用対効果が高く、血圧やコレステロール、腎臓・心臓疾患、糖尿病などの管理に有効です。カリフォルニア州ロングビーチの退役軍人医療センターの研究では、数回の栄養士受診だけでコレステロールが大幅に低下し、薬が不要になった患者が半数以上いました。この結果、処方薬費用は年間約6万ドル削減されたとされています。IOMは、例えば高血圧の Medicare 受給者が栄養療法を受ければ、5 年間で推定 5,200 万ドルの医療費が削減できると指摘しています。著者らは Medicare が栄養カウンセリングを保険適用にすべきだと結論付けていますが、現状多くの保険会社はカバーしていません。近年、一部の保険会社は栄養士への受診のメリットを認識し始めています。
必要なもの
- 電話
- パソコンまたはスマートフォン
- 保険会社の情報
- 担当医の連絡先
保険で栄養カウンセリングを受ける手順
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対象疾患を確認する：糖尿病、肥満、冠動脈疾患、高血圧など、食事療法が治療の一部と認められている疾患の場合、保険がカバーしやすくなります。
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医師の紹介状を取得する：まず医師に相談し、栄養士への紹介状をもらいましょう。紹介状があると保険適用の可能性が高まります。
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保険会社に問い合わせる：電話、ウェブサイト、またはメールで、栄養カウンセリングの給付内容を確認します。全額カバーや一部（10〜20％）の割引がある場合があります。
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登録栄養士を選ぶ：米国栄養士協会（ADA）のネットワーク紹介サービス（電話 800‑366‑1655、平日 9:00〜16:00 CST）で、地域の認定栄養士の情報を取得できます。
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書類を提出する：保険会社が「対象外」と回答しても、紹介状と医師・栄養士双方の署名入り診療必要性の説明書を添えて請求書を送付します。請求書では「医療栄養療法」や「栄養管理」と表記し、単に「カウンセリング」とは記載しないようにしましょう。
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栄養士に保険会社へ働きかけてもらう：調整係と直接交渉する代わりに、栄養士に医療プランの医療ディレクターに連絡してもらい、栄養カウンセリングの給付を検討してもらいます。
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費用削減効果を示す：体重減少や薬剤減量など、具体的な成果とその結果としてどれだけ医療費が削減されたかを数値で示します。多くの保険会社は実績が確認できれば給付を開始します。
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根気強く再請求する：請求が却下されても、受診ごとに再提出し続けましょう。継続的に改善が見られれば、保険会社は最終的にカバーを認める可能性が高まります。また、請求のたびに栄養療法の有効性をアピールすることで、将来的な保険適用拡大にもつながります。