子どもの結核性髄膜炎とは
概要
結核性髄膜炎は、結核菌が脳や脊髄の膜に感染し、炎症を起こす疾患です。小児では稀ですが、放置すると重篤な後遺症や死亡につながります。
原因
結核菌（Mycobacterium tuberculosis）が血流を通じて脳のくも膜（髄膜）に侵入し、炎症を引き起こすことで発症します。
リスク要因
- 結核に罹患していること
- 免疫抑制状態（HIV感染、免疫抑制療法、栄養不良など）
- アルコール依存症やその他の慢性疾患
症状
初期はインフルエンザ様の症状（発熱、頭痛、倦怠感）に似ますが、以下のような特徴的な兆候が現れます。
- 激しい頭痛
- 頸部の硬直（首が動かしにくい）
- 意識障害や痙攣
- 嘔吐や視覚障害
診断
確定診断には腰椎穿刺による脳脊髄液検査が標準です。必要に応じて以下も行われます。
- 脳脊髄液の細胞数・タンパク質・糖測定、結核菌のPCR検査
- 頭部MRIやCTで炎症の範囲を評価
- 結核皮膚反応（ツベルクリン）やインターフェロンγ放出測定
治療と予後
診断後は抗結核薬（リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミド、エタンブトールなど）とステロイドを組み合わせ、約12か月間投与します。早期治療が予後を大きく改善し、治療が遅れると脳障害、麻痺、痙攣、死亡のリスクが高まります。