マサチューセッツ州の健康セーフネット（HSN）制度概要

制度の概要

健康セーフネット（Health Safety Net、HSN）は、マサチューセッツ州で低所得者が医療サービスの費用を負担できるよう支援するプログラムです。かつては「フリーケアプール」や「未補償ケアプール」と呼ばれていましたが、州の医療改革法に基づき制度が整備され、利用条件や給付内容が明確化されています。

資格要件

対象はマサチューセッツ州在住者に限られます。
世帯収入が連邦貧困線（FPL）の400％以下であること（400％未満であれば資格あり）。
MassHealth（メディケイド）やCommonwealth Careの対象外で、雇用主提供の保険も負担できないこと。
年齢や妊娠・障害・HIV感染・65歳未満の女性の乳がん・子宮頸がんなど、特定の条件が加味されることがあります。
米国市民または過去5年間に特別な滞在資格を持つ非市民で、無保険であること。

給付内容（カバレッジ）

医療機関や病院によりカバー範囲は異なりますが、一般的に以下が対象となります。

診療（医師の受診）
救急外来受診
入院費用
処方薬費用

健康な時に受診先の医療機関へ相談し、具体的な給付内容を確認することが推奨されます。給付対象外のサービスは本人負担となります。

既に提供されているサービス

一部のMassHealthやCommonwealth Care受給者は、所得や状況に応じて健康セーフネットへ切り替えられることがあります。切り替えの可否はMassHealthまたはCommonwealth Careが判断し、決定結果は個人または家族に通知されます。

健康セーフネットは、受給開始前最大6か月分の医療費を遡って支払うことが可能です。なお、MassHealth Essential、MassHealth Basic、またはCommonwealth Careへの申請前10日分の医療費についても同様に適用されます。

費用負担

受給者の所得に応じて自己負担額が変わります。主な例は以下の通りです。

所得がFPLの100％未満：処方薬は1〜3ドル、その他の費用はなし。
所得がFPLの100％〜200％：処方薬は1〜3ドル、診療は5ドル、救急外来は50ドル、入院は50ドルの自己負担。