保険は、その人がホスピスの資格があることをどのように決定しますか？

スポケーンのHorizon Hospiceによると、ホスピスの利点が完全にカバーされているという点で、メディケアおよびメディケイドホスピスサービスの補償は珍しいことです。つまり、患者は共保険を支払うことは期待されていません。民間保険会社は、内部基準に基づいて保険契約者のガイドラインを確立します。ただし、連邦政府は「米国のヘルスケアサービスの唯一の最大の支払人」であるため、ホスピスサービスに関するメディケアとメディケイドが順守した政策は、多くの場合、民間保険会社の基準です。 Horizonは、利益は民間保険会社間で異なるにもかかわらず、一部の保険会社はメディケアのガイドラインに従っていると述べています。 保険契約者は、詳細については、民間の健康保険契約の条件を確認する必要があります。

1. ホスピス患者の定義

   • 米国保健福祉省のメディケアおよびメディケイドサービスセンターは、「ホスピス患者」という用語を定義する簡単な方法がなく、本の連邦法の文言にはこの用語自体が現れないと述べています。メディケアとメディケイドのセンターは、ホスピス患者が給付を受けるために必要な認定は機関の要件であり、この認定は民間保険会社または健康保険のない患者には適用されないことを強調しています。

   認証要件

   • 連邦法は、適格性要件を満たすために、サービスを要求し、サービスが開始される前に主治医が資格を得る認定を受けた患者がホスピスケアを利用できることを義務付けています。言い換えれば、メディケア規制の下では、患者はホスピスケアにそれを受け取ることを望んでいる必要があります。患者が無力化された場合、ヘルスケア擁護者などの認定代表者がサービスを要求することができます。リクエストが行われたら、主治医は患者をホスピスの資格があると認定する必要があります。メディケアは、主治医を「医学または骨症の博士号、または看護師の開業医として定義し、個人の医療の決定と出産において最も重要な役割を果たしているとホスピスケアを受けることを選択したときに、個人によって特定されています。」

   標準の適格性

   • 参加者が個人をホスピスの適格であると証明する場合、医療専門家は患者が末期の病気であることを証明しています。この場合、末期の病気は、診断された病気が「通常のコース」で継続する場合、患者が6か月以上生きることが期待されないことを意味します。 メディケア規制の下では、患者が平均余命の予後を超えた場合、給付はそのベースだけで終了しません。

   再認証

   • 通常、ホスピスサービスの医師の認定は90日間続き、その後患者は継続的な適格性要件を満たすために再認定されなければなりません。患者が3回目の再認定を受ける前に、継続的な適格性を証明する前に、患者は患者と顔を合わせて会わなければなりません。 医師、ホスピスディレクター、または保険事件マネージャーの意見に関係なく、患者は、書面での希望を宣言することにより、いつでもホスピスサービスを中止する権利があります。