共同支払いと控除額が異なるのはなぜですか？

あなたの友人が40ドルを支払うのに、なぜあなたの医者に診ても25ドルかかるのか疑問に思うかもしれません。あなたの最後の仕事では、あなたの健康保険プランの控除額は1,000ドルでしたが、新しい仕事では2,500ドルです。健康保険会社は、これらの金額を決定する保険プランを設計します。あなた（またはあなたの雇用主）が選択した計画とあなたが支払う保険料は、控除可能、共同支払い、および共同保険に影響します。

1. 計画設計

   • 健康保険会社は、提案された保険プランと、会社が販売のために提供される前に承認のために州の保険委員会に請求したい保険料を提出する必要があります。航空会社は、特定の控除額、共同保険、場合によってはオフィス訪問や処方箋のための共同支払いを備えた保険プランを設計します。設計された計画に加えて、保険会社は、計画で人々に保険をかけるリスクをカバーするために請求する必要がある保険料を計算します。

   控除可能とプレミアム

   • 保険プランの控除額が低い場合、保険会社は、控除額が高い場合よりも、ヘルスケア費用の一部を支払わなければならない可能性が高いことを知っています。その結果、毎月の保険料、または保険の補償コストは、控除可能な控除額の方が高くなります。

   共同支払いとプレミアム

   • 保険プランは、オフィス訪問または処方薬の共同支払いをリストする場合があります。すべての計画が共同支払いを提供するわけではありません。代わりに、お客様は、保険会社が決定したサービスまたは投薬に対する「合理的で慣習的な」請求に責任があります。たとえば、医師はオフィス訪問に100ドルを請求する場合がありますが、保険会社は80ドルを合理的で慣習的な料金と見なします。 25ドルの共同支払いがある場合は、25ドルを支払い、保険会社は55ドルを支払います。料金の責任がある場合は、80ドルを支払います。医師のオフィスは20ドルの違いを書き留めており、それに対してあなたに請求することはできません。あなたの計画に共同支払いがある場合、あなたはおそらくより高い保険料を支払うでしょう。

   雇用主の保険費用

   • 雇用主が従業員にグループの健康保険を提供している場合、雇用主は、健康保険を提供し続けるために登録されている従業員の州が義務付けている割合を持っている必要があります。雇用主はまた、従業員の健康保険料の少なくとも一部を支払う必要があります。雇用主の貢献は州法によって規制されています。健康保険の費用を増やすことで、雇用主は、健康保険の費用を支払うことができるように、より少ない利益、より高い共同支払いと控除額、または共同保険の割合を増やす計画を選択することを余儀なくされる可能性があります。