HCFA（CMS‑1500）クレーム記入の手順
HCFA 1500 フォームは現在 CMS‑1500 と呼ばれ、医療提供者が患者に対して行った医療サービスの支払い請求に使用される標準様式です。保険会社は、このフォームが正しく記入されていない場合、支払いを拒否したり、処理が遅れたりします。医療請求担当者は、HCFA フォームの正しい記入方法を学び、請求業務の効率化を図ります。
必要なもの
- 患者の医療記録
- 患者の診療内容
- 患者または被保険者の署名
- 認可番号（Authorization number）
- 医師の署名
- 連邦税番号（TIN）
- 手技コード（Procedure codes）
- 請求金額
- 未払金額（Balance due）
- 患者の自己負担額情報
- 提供者の請求先住所
記入手順
患者の医療記録を基に HCFA‑1500 を記入します。①ボックス1では、該当する保険種別（Medicare、Medicaid、CHAMPUS、CHAMPVA、団体保険、FECA Black Lung など）を選択し、患者の氏名、生年月日、性別、住所、被保険者との関係、保険番号、保険プラン、雇用状況、雇用主情報、婚姻状況を入力します。学生であれば該当するチェックボックスにチェックし、事故や自動車事故等が原因の場合は「Yes/No」を選び、事故が起きた州も記入します。
患者が他人（被保険者）にカバーされている場合は、被保険者の情報を入力します。被保険者の ID、住所、保険番号（または FECA 番号）、生年月日、性別、雇用先または学校名、保険プラン名を記載し、別の健康保険があるかどうかも「Yes/No」で回答します。
患者または代理人の署名と日付を取得します。
患者が働けなかった期間（入院日など）を記入し、外部ラボを利用したかどうかを「Yes/No」で回答し、費用があれば記載します。Medicaid を利用した場合は、再提出コード、元参照番号、事前承認番号を入力し、保険カードに記載の電話番号で事前承認の詳細を確認します。
病状や外傷の発症日、過去の同様症状があった日付を入力し、紹介医師の氏名と医師 ID を記載します。
ICD‑9（または現在の ICD‑10）診断コードブックを参照し、適切な診断コードを入力します。
医師の連邦税番号（または社会保障番号）と患者の口座番号を入力し、「Accept Assignment」欄に Yes/No をチェックします。
医療サービスの総請求額、患者が支払った金額、残額（通常は患者の自己負担額）を記入します。例：保険会社が請求額の 80％を支払う場合、患者は 20％の自己負担となります。
治療医師またはケア提供者の署名と日付を取得し、サービス提供施設の名称・住所を記入します。医師や提供者の請求先名称、住所、電話番号も記載し、施設住所と請求先住所が同一の場合は「SAME」と記入できます。