カリフォルニア州 Medi-Cal ガイドライン

対象者

プログラムは、社会保障所得（SSI）受給者、州のCalWorks受給者、難民支援プログラムの難民、カリフォルニア州の養子縁組支援プログラムや里親制度の子どもに自動的に適用されます。政府から現金支援を受けていなくても、65歳以上、障害者、盲目の方、21歳未満の子ども、または親が死亡・無能力・失業で子どもを世話できない保護者は対象となります。妊娠中の方、子宮頸がんや乳がんの患者、熟練・中等度の介護施設に入所している方、米国内に一定期間居住した難民も対象です。

居住要件

カリフォルニア州に永住し、州内に留まる意思がある人、またはカリフォルニアで働いている、もしくは就職活動中で州に移住予定の人が対象です。

申請手続き

Medi-Calは低所得の子どもと大人に提供されます。自動適用されない場合は、地域のソーシャルサービスや郡の福祉事務所に申し込みます。家族の個人情報と収入情報を記入した4ページの申請書に署名し提出します。ほとんどの場合、45日以内に書面で結果が通知されますが、最大90日かかることもあります。

妊婦・子どもへの支援

妊娠中の女性や子どもは、子どもの年齢に応じた収入基準を超えても受給可能です。個人の月収は1,133ドル以下であることが条件です。家族の自動車、貯蓄、投資、遺産やその他の個人財産は、子どもの受給資格の判定に含めません。

給付内容

Medi-Calは医療・歯科の包括的な保険を提供し、医療用品の費用や看護・ホスピスケアの費用も補助します。メンタルヘルス、鍼灸、理学療法、足病学のサービスも対象です。提供者によっては受給者に診療費の自己負担（コペイ）が必要な場合があります。Medi-CalはMedicare受給者の補完保険として機能し、Medicareがカバーしない看護や医療費を補填します。カリフォルニア州は、MedicareとMedi-Calの両方に該当する受給者向けの二重適格ルールを設けています。なお、Medi-Calは州が運営するプログラムで、Medicareは連邦のプログラムです。

遺産回収

カリフォルニア州は、Medi-Cal受給者が死亡した際に、受給した医療費を遺産から回収する制度（Estate Recovery Program）を実施しています。回収の可否は、提供されたサービスの金額と遺産の総資産額に基づき、州の保健サービス部が判断します。回収できるのは実際に提供されたサービスの費用のみで、配偶者が生存している場合や受給者の遺族が障害者・盲目である場合、21歳未満の子どもがいる場合、受給者が55歳未満で受けたサービスについては回収が禁止されています。