医療保険ネットワーク内の提供者を見つける手順
概要
PPO、POS、HMO などの保険プランでは、保険会社が指定した「ネットワーク提供者」を利用することが前提です。ネットワーク内の医療機関を利用すれば、保険給付がスムーズに受けられますが、ネットワーク外の医師を受診すると自己負担が増えることがあります。
ネットワーク提供者の探し方
- 保険会社へ電話：保険証裏面の電話番号にかけ、音声案内に従ってオペレーターとつなげます。担当者の名前とコールリファレンス番号をメモしておきましょう。
- 希望エリアを伝える：郵便番号や市区町村を指定し、必要な診療科目（例：足首の捻挫治療のための理学療法士）を伝えます。筆記用具を用意し、名前・住所・電話番号を書き留めます。
- 複数の候補を取得：同じエリアで最低 4 件以上の提供者情報を依頼します。聞き間違えた場合は遠慮せずに再度確認しましょう。
- 直接確認：取得した各医療機関に電話し、保険会社のネットワークに加入しているかを確認します。予約前に診療費の支払いが保険でカバーされるかどうかも併せて確認してください。
ポイント
- ネットワーク内利用は保険給付が最大限に受けられる最善策です。
- オペレーターに「コールリファレンス番号」を必ず求め、後日請求に問題があった場合に備えましょう。
- 提供者情報は必ず書き留め、誤字脱字がないか再確認してください。