健康保険プランの読み方

健康保険プランを読むことは、あなたの補償を理解するのに役立ちます。特に注意を払うためのいくつかの重要な領域があります。受け取った情報は、人事部または健康計画から直接行われます。情報は、福利厚生の要約、要約計画の説明と呼ばれるドキュメント、または健康計画のウェブサイトのメンバーポータルでオンラインで行われます。雇用主は、オープン登録中に健康給付の選択肢に関する詳細な情報を配布する場合があります。一部の企業は、この情報をイントラネットまたはウェブサイトに配置することを選択しています。

手順

1. • 1

     健康保険プランで使用されている専門用語を学ぶために、一般的な健康保険条件の用語集を見つけてください。用語集は、あなたの福利厚生情報または要約計画の説明の最後に、またはあなたの健康計画のウェブサイトでしばしば見つかります。

   • 2

     持っている健康計画の種類を見つけてください。計画の種類には、健康維持団体、優先プロバイダー組織、ポイントオブサービス、高額の健康計画、補償計画が含まれます。計画のタイプを用語集に一致させて、計画の基本概念を理解します。たとえば、HMOは、スペシャリストに会う前にプライマリケアプロバイダーを訪問し、プロバイダーネットワークに制限する必要があります。

   • 3

     健康保険プランの控除額を確認してください。控除額は、健康保険プランが支払いを開始する前に、自己負担で支払わなければならない金額です。計画は、医療費の割合（たとえば80％）のみを支払うことができます。他の20％、共同保険はあなたの責任です。ヘルスプランの資料の共保険率を探してください。

   • 4

     ネットワーク内とネットワーク外の利点の違いに注意してください。両方がある場合は、並んで比較すると、さまざまなカバレッジ量の侵入額がリストされます。ネットワーク内のケアの範囲は保険会社によって100％支払われているが、ネットワーク外ははるかに低い割合であることに気付くかもしれません。

   • 5

     さまざまなヘルスケアサービスの共有を見てください。健康保険プランの情報には、予防ケア訪問、日常的な訪問、専門家訪問、外来患者の手順、入院、精神衛生および物質乱用治療などのサービスの共同支払い額が含まれます。各プランには、ゼロからはるかにさまざまな自己負担金があります。

   • 6

     健康保険プランのセクションで、サービスの事前承認と除外されたサービスに関する情報を見つけてください。通常、入院、手術、精神衛生、物質乱用治療と実験手順には、事前承認が必要です。さらに、化粧品の手順などの除外されたサービスのリストは、要約計画の説明にあります。