イリノイ州のメディケアプラン概要

メディケアは米国保健福祉省の一部であるセンターズ・フォー・メディケア＆メディケイド・サービス（CMS）が管理する健康保険制度です。主に65歳以上の米国市民を対象とし、条件を満たす方が加入できます。メディケアは全国で基本的な給付は統一されていますが、イリノイ州では民間保険会社が提供するメディケア補足プラン（通称メディギャップ）を選択できます。

従来型メディケア（パートA）

従来型メディケアは「メディケア パートA」または病院メディケアとも呼ばれ、入院や熟練看護施設、ホスピス、在宅医療などのサービスをカバーします。多くの場合、パートAの保険料は無料ですが、カバーされない項目が多数あるため、メディギャップ保険に加入する人が多くなります。

メディケア HMO（ヘルス・メンテナンス・オーガニゼーション）

イリノイ州で比較的低価格で提供される HMO 型メディケアは、ネットワーク内の医療機関のみを利用することが条件です。利用者は定期的な保険料と共に診療ごとのコペイメントを支払います。処方薬、聴覚・視覚検査、定期健康診断、交通手段などのサービスが含まれるプランがあります。主な提供会社は Aetna Health of Illinois、Group Health Plan、HealthSpring、Humana、WellCare、United Healthcare of the Midwest などで、地域（例：Humana の HMO はケンドール郡とクック郡・ケーン郡の一部で提供）により利用できる会社が異なります。

メディケア PPO（優先プロバイダー組織）

PPO 型メディケアはネットワーク外の医療機関も利用可能ですが、ネットワーク内で受診した方がコペイメントが低く抑えられます。イリノイ州で PPO を提供する主な保険会社は Group Health Plan、Health Alliance Medical Plans、OSF HealthPlans、United Healthcare です。

プライベート・フィー・フォー・サービス（PFFS）

PFFS はネットワークが存在せず、加入者は条件に同意すれば任意の医師や病院を利用できます。保険会社と利用者が事前に定めた料金を医療提供者に支払う仕組みです。イリノイ州で PFFS を提供する主な会社は Humana、Sterling Life Insurance、Unicare Life and Health、United Healthcare で、特に Unicare と Sterling は多数の郡で利用可能です。

メディケアの各プランは給付内容や費用が異なるため、居住地域や医療ニーズに合わせて最適なプランを選ぶことが重要です。