控除対象は健康保険にとって何を意味しますか？
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控除可能なサイズとプレミアムサイズ
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ほとんどの健康保険は、いくつかの一般的な機能を共有しています。 「プレミアム」とは、計画の一部と見なされるために支払わなければならない月額料金です。雇用主を通じて提供される健康保険の場合、保険料は、雇用主によって、または各従業員が完全に雇用主によって完全に支払うことができます。後者の2つのケースでは、プレミアムは従業員の給料から差し引かれます。
控除可能は、プランの完全なカバレッジが開始される前に、保険契約者が毎年ポケットから支払わなければならない特定の金額です。プレミアムと控除対象は逆の関係を持っています。控除額が低いプランは、控除額が高い計画よりも高いプレミアムを持っています。同様に、保険料が低いプランはより手頃な価格である可能性がありますが、非常に高い控除額を持っている可能性があります。
共同保険と共同支払い
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計画には、特定の手順、医薬品、医師の「共同保険」と「共同支払い」も含まれる場合があります。これらの機能により、保険会社は、保険契約者が残りを支払う場合、総費用の一定の割合を支払うことに同意します。たとえば、ポリシーがBunion手術に関する「80/20」の共同保険を提供する場合、足病医の事務所は保険会社に請求を提出し、保険会社は医師に手続きの費用の80％の支払いを送ります。保険契約者は、残りの20％の請求書を受け取ります。
手順の共同保険は比率に基づいていますが、処方箋とオフィス訪問の共同支払いは通常固定金額です。たとえば、医師の訪問に対する20ドルの共同支払いは、保険契約者が任命後に受付係に20ドルを支払うことを意味し、残りの残高は保険会社に提出されます。
最大カバレッジ
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控除額が満たされた後でも、まだ制限があります。ポリシーの生涯の最大とは、所有者の存続期間中にカバーする請求の最大額を指します。特定のポリシーでは、個人には生涯の最大値と、家族には別の生涯の最大値があります。たとえば、ジョン・スミスが深刻な自動車事故に巻き込まれた場合、XYZ保険は最大250,000ドルの医療費をカバーします。これ以上の費用はジョンの責任です。しかし、彼の妻と2人の子供が事故に遭っている場合、この計画は家族全員の医療費のうち最大40万ドルをカバーします。後者の場合、250,000ドルはジョンの費用に費やされ、150,000ドルは家族の残りの請求書に向けられます。
除外
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健康保険業界では、「除外」とは、その特定の計画のカバーされていない手順、サービス、医学、アイテム、または医師を指します。たとえば、多くの計画は、選択的整形手術、学習障害のためのチューター、実験医学、血管切除の逆転、または私的看護師を除外しています。
保険プランが特定の費用をカバーしない場合、保険契約者は自分でそれを支払わなければなりません。しかし、彼はその控除可能にその金額を数えることは許可されていません。
クレーム固有の控除額
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一部の健康保険は、さまざまな種類の医療に対して異なる控除額を持っています。たとえば、処方箋控除可能は、計画の補償が始まる前に、保険契約者が投薬に費やさなければならない自己負担金の量を指します。同様に、控除可能な病院とは、補償が開始される前にポリシー保有者が支払わなければならない金額を指します。ただし、控除可能な病院の場合、控除額を満たすことができ、1回の訪問中に補償が開始される可能性があります。
たとえば、胸の痛みのために病院に行ったことがなかった保険契約者が緊急治療室に行ったことがあるとしましょう。トリアージにいる間、彼女は倒れ、心停止になりました。幸いなことに、ERの医師は緊急手術で彼女の命を救うことができました。彼女のポリシーには、2,000ドルの病院控除可能と100,000ドルの生涯の最大値がありました。彼女の試練からの医療費は合計103,000ドルになりました。
この場合、請求部門は、未払いの残高から2,000ドル（彼女の病院の控除可能）を差し引き、それを彼女の自己負担請求書に追加します。次に、請求は保険会社に100,000ドル（彼女の生涯最大）請求を提出します。残りの1,000ドル（つまり、103,000ドルから2,000ドル - 100,000ドル）が彼女の自己負担請求書に追加されます。最終的に、彼女は合計103,000ドルのうち3,000ドルを担当します。
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