メディケアにおけるCPAP機器の払い戻し要件

概要

連続的陽圧呼吸療法（CPAP）装置は、睡眠中に一時的に呼吸が止まる閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）患者の呼吸をサポートするために設計されています。OSAは、睡眠中に1時間あたり5〜30回呼吸が停止することがあります。診断は包括的な睡眠検査で行われます。

メディケアによるCPAP機器の払い戻し要件

1. 必要な書類

• 認定された睡眠検査センターで実施し、最低2時間の睡眠記録を含む睡眠検査の結果。
• 医師が署名した処方箋（CPAP機器の設定値を明記）。

2. 無呼吸・低呼吸指数（AHI）

AHI（Apnea‑Hypopnea Index）は、睡眠中に呼吸が停止または低下した回数を示す指標です。メディケアは、AHIが1時間あたり15回以上であることを払い戻しの条件としています。

3. 患者負担額（コペイ）

2008〜2009年時点で、メディケアは135米ドルの固定コペイを設定しています。この金額は機器の払い戻しが行われる前に全額支払う必要があります。