歴史

メディケアは社会保険の一種で、1965年に米国議会が制定しました。当初は反対もありましたが、45年以上にわたる実績により支持が広がっています。資金は給与税で賄われ、雇用者と被雇用者がそれぞれ拠出し、受給者も月額の自己負担金を支払います。

違い

メディケアは政府が運営する医療保険で、対象は65歳以上または特定の障害を持つ人に限られます。一方、民間の健康保険は企業の従業員や個人が選択でき、加入者がプランを自由に決められます。両者とも自己負担額（デダクタブルやコペイ）が設定されています。HMO（健康維持組織）やPPO（優先提供者組織）など、特定の医療機関を利用した場合に割引が受けられるプランもあります。

重要ポイント

メディケアはA部（入院保険）、B部（診療保険）、C部（民間保険会社が提供するメディケア・アドバンテージ）、D部（処方薬保険）の4つに分かれます。MedigapはA部とB部の不足分を民間保険で補うもので、メディケア・アドバンテージと同時に利用することはできません。民間の健康保険に加入していれば、Medigapは不要です。

65歳でメディケアに加入しても、働きながら民間保険を維持したい人は多く、メディケアの自己負担（多くのサービスで20％）を民間保険がカバーする二次保険として機能します。

保険の調整

メディケアと民間保険の両方に加入している場合、二重支払いはありません。通常、メディケアが一次保険として支払い、残りの20％程度のコインシュアランスを民間保険が負担します。また、メディケアがカバーしない項目も民間保険で補えることがあります。

注意点

COBRAで従業員保険を継続している高齢労働者は、メディケアやMedigapへの加入期限を守らないと保険が途切れるリスクがあります。AARPによると、加入手続きの8か月窓口を逃すと、次のオープンエンロールメントまで待たなければならず、さらに6か月の保険未加入期間が生じる可能性があります。