回旋腱板断裂の修復手順と必要な器具
肩の痛みは、肩関節の球関節を取り巻く4つの筋肉からなる回旋腱板の障害が原因になることが多いです。回旋腱板は上腕棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋で構成され、肩関節の安定化と広い可動域を支えます。腱板と肩峰（アクロミオン）の間には滑液が入った滑液嚢（バース）があり、滑らかな動きを保ちますが、腱板が損傷・断裂するとバースが炎症を起こし、さらに痛みが増します。
必要な器具
- 消毒用洗浄剤
- 局所麻酔薬
- 注射器
- メス
- 関節鏡（アーススコープ）
- 縫合糸
- 針
- ドレッシング材
- 麻酔科医
- 全身麻酔装置
- 外科用ドリル
手術手順
1. 事前診断とカメラ視下評価
- 外部から肩の可動域と痛みの程度を確認し、腱板の状態を評価する。
- 局所麻酔で小さな切開を行い、関節鏡を挿入して腱板の断裂や骨棘、炎症の有無を観察する。
- 関節全体を確認し、靭帯、軟骨、腱の損傷が混在していないかをチェックする。
- 関節鏡を回旋腱板上部に移動させ、骨棘や炎症組織の有無を詳細に調べる。
- 損傷組織や骨棘が認められた場合は除去し、清浄な状態にする。
- 腱板修復が必要か最終判断を下す。
- カメラを抜き、切開部を閉鎖してドレッシングを施す。必要に応じて、開放手術または関節鏡手術の計画を立てる。
2. 開放手術による回旋腱板修復
- 全身麻酔下で患者を安定させ、麻酔科医が術中の状態をモニタリングする。
- 肩部を十分に消毒し、約7.5cm（3インチ）の切開を作成。三角筋を適切に剥離し、腱板へアクセスする。
- 腱板周囲や肩峰に存在する骨棘・瘢痕組織を除去し、炎症した滑液嚢があれば摘出する。必要に応じて肩峰の一部を削り、腱板の動き確保を図る。
- 腱板が付着すべき骨面に浅い溝を作り、ドリルで小さな穴を複数開けて固定用の土台を形成する。
- 縫合糸を用いて腱板を溝内にしっかりと引き寄せ、結び目で固定する。これにより滑らかなエッジが形成され、三角筋と肩峰の間で円滑に動くようになる。
- 剥離した三角筋を元通りに縫合し、筋肉の再付着を行う。
- 切開部を層別に縫合し、最終的にドレッシングを施す。