骨壊死（オステオネクロシス）とは

概要

骨壊死（オステオネクロシス）は、骨の一部への血流が一時的または永久的に途絶えることで起こります。血液供給が失われた骨組織は死滅し、最終的に崩壊して痛みや関節炎、可動域制限を招きます。

診断・部位

正常な骨は常に再吸収と新生を繰り返し、強度とミネラルバランスを保ちます。骨壊死では、骨組織の壊死が再生を上回り、特に大腿骨頭（股関節と膝関節をつなぐ部位）に多く見られます。上腕、肩関節、膝関節、足関節、まれに顎骨にも影響します。

症状

初期は無症状のことが多いですが、進行すると関節部の痛みが出ます。体重をかけたときに痛むことが多いですが、症状が進むと安静時でも激しい痛みが生じ、関節の変形や可動域の制限を伴います。

罹患率

米国国立衛生研究所（NIH）によれば、米国整形外科医会は毎年1万人〜2万人が骨壊死を発症すると推定しています。発症は主に20歳〜50歳の成人で、症状が出てから関節機能が失われるまで数か月から1年以上かかります。股関節置換術の約10％は骨壊死が原因です。

原因とリスク要因

外傷（骨折や脱臼）により血管が損傷し血流が阻害されることが最も一般的です。外傷以外では、放射線治療、化学療法、長期ステロイド使用がリスクとなります。また、関節リウマチ、痛風、骨粗鬆症、血液疾患、癌、HIV感染、過度の飲酒や喫煙も関与します。顎骨の壊死は抜歯、頭頸部への外傷や放射線、静脈内ビスホスホネート投与と関連しています。

治療法

疼痛管理にはNSAIDsが用いられ、血栓が原因の場合は抗凝固薬が使用されます。理学療法で関節可動域を保ち、体重負荷を減らすために松葉杖や活動制限が指導されます。電気刺激療法は新骨形成を促すことがあります。保存的治療が効果不十分な場合は、骨移植や人工関節置換術など外科的介入が検討されます。