スタチンはHDLコレステロールを上げることができるか？

スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）は、血中コレステロールを低下させる薬剤です。LDL（低密度リポタンパク、いわゆる「悪玉コレステロール」）を減少させる効果が確認されており、心血管疾患のリスクが高いと判断された患者に処方されます。一方、スタチンがHDL（高密度リポタンパク）レベルを有意に変化させるというエビデンスはありません。

スタチンとLDL

• スタチンは1971年に日本の遠藤昭と黒田正雄の研究から開発され、肝臓でのコレステロール合成を阻害することで血中コレステロールを低下させます。
• 肝臓は内部のコレステロールが減少するとLDL受容体を増やし、血中のLDLを取り込むため、さらにLDL濃度が下がります。
• LDL低下に加えて、スタチンは炎症反応の抑制、プラークの安定化、血栓形成の抑制といった動脈硬化予防効果も期待されています。

スタチン使用と心血管リスク

• 臨床試験では、スタチン療法により心血管疾患リスクは約45〜50％低減しましたが、期待されたほど大幅なリスク減少は見られませんでした。
• ワシントンDCの心血管研究所でリポタンパクと動脈硬化を研究するH.ブライアン・ブリューワー博士は、LDLだけでなくHDLを上げることが重要だと指摘しています。低HDLはLDLが低い場合でも独立したリスク因子となります。

HDLを増やす方法

• スタチン自体はHDLを上げる効果が示されていませんが、生活習慣の改善でHDLは上昇します。具体的には、有酸素運動の継続、体重減少、禁煙、トランス脂肪酸や赤肉の摂取制限が有効です。
• オメガ‑3系の魚油、フラックス油、または水溶性食物繊維のサプリメントもHDL上昇に寄与します。
• 薬剤では、ニコチン酸（ビタミンB3）が最も効果的です。即効性のある即放出製剤を使用すると、動脈硬化の進行抑制や心血管イベントの減少が報告されています。