うつ病と慢性疼痛の治療薬

Rachel Wurzman氏、Wayne Jonas医師、James Giordano博士の調査によれば、慢性疼痛を抱える患者の65％以上が大うつ病性障害の既往があり、一般人口の約4倍にのぼります。疼痛と抑うつの両方に効果的な薬剤がいくつか存在します。

薬の種類

慢性疼痛の治療に使われる抗うつ薬は大きく2つに分かれます。三環系抗うつ薬（TCAs）とセロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRIs）です。TCAsにはアミトリプチリン（商品名エラビル）、イミプラミン（トフラニル）、クロミプラミン（アナフラニル）があり、SNRIsにはベンラファキシン（エフェクサー）とデュロキセチン（シンバルタ）が代表的です。

対象となる疼痛の種類

これらの抗うつ薬は、糖尿病性神経障害、帯状疱疹後神経痛、緊張型頭痛、片頭痛、線維筋痛症、腰痛などに有効とされています。

作用機序

TCAs と SNRIs は、ノルエピネフリンやセロトニンといった神経伝達物質の濃度を高め、気分の調整に関与すると考えられていますが、疼痛に対する正確なメカニズムはまだ明らかではありません。

副作用

主な副作用として、倦怠感、口の渇き、便秘、体重増加、血圧変動、胃腸障害などが報告されています。

オピオイド系鎮痛薬との併用注意点

ヒドロコドンやオキシコドンなどのオピオイドは、うつ症状を悪化させる可能性があり、依存性も高いため、うつ病の自己治療に使用されることがあります。

中止症候群への警告

SNRIs を長期間使用した後に急に中止すると、めまい、気分の変動、不安、不眠、イライラ、全身の電気ショック様感覚、震え、寒気などの離脱症候群が起こります。通常は1〜3週間続きます。