うつ病の診断基準と治療法

臨床診断

米国精神医学会が発行する『精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）』は、うつ病の診断基準を明確に定めています。2週間以内に主要なうつエピソードの症状が5項目以上認められ、かつ患者の日常機能に顕著な障害がある場合、うつ病と診断されます。

診断基準

• 1) 毎日続く持続的な低ムード
• 2) 以前は楽しめていた活動への興味・快感の減退
• 3) 体重の5％以上の意図しない増減
• 4) 過度の睡眠または不眠
• 5) 精神運動性の著しい変化（動きが遅くなる・逆に落ち着かない）
• 6) 疲労感・エネルギー欠乏感
• 7) 無価値感や過度の罪悪感（時に妄想的）
• 8) 集中力や決断力の低下
• 9) 死や自殺について頻繁に考える

神経学的視点

近年、うつ病は脳内の神経伝達物質、特にセロトニンの機能不全と結び付けて考えられています。セロトニンは食欲、胃酸分泌、睡眠、情動、攻撃性など多くの生理的プロセスに関与しており、うつ病患者はセロトニン濃度が低いか、セロトニンの調節遺伝子に異常があることが多いとされています。

薬物療法

最も一般的に処方されるのは選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）です。代表的な薬剤にはパキシル（パロキセチン）、プロザック（フルオキセチン）、シプラミル（シタロプラム）、ルストラル（エスシタロプラム）などがあります。これらは脳内のセロトニン再吸収を阻害し、セロトニンが長時間作用できるようにすることで、気分の安定と抑うつ感の軽減を目指します。

生理的・行動的症状

診断は主に患者の主観的な感情（悲しみ、無価値感、無力感、罪悪感）が2週間以上続くかどうかに基づきますが、以下のような行動・身体的変化も重要な指標です。

• 睡眠パターンの増減（過眠・不眠）
• 疲労感やエネルギー不足
• 落ち着きのなさやイライラ感
• 趣味や日常活動への関心低下、性欲減退
• 体重の増減、慢性的な痛みや不調