ニッセン噴門形成術の概要と手術前後のポイント

リュドルフ・ニッセン博士にちなんで名付けられたニッセン噴門形成術は、慢性的な胃食道逆流症（GERD）に対する外科的治療法です。食事・生活習慣の改善や薬物療法で症状が改善しない場合の有力な選択肢となり、ほとんどの患者は手術後1〜2週間で日常生活に復帰できます。

胃食道逆流とは

食道下部にある下部食道括約筋（LES）は、食物が胃に入った後にしっかり閉じ、胃酸や内容物が食道へ逆流するのを防ぎます。この括約筋が機能しなくなると逆流が起こり、胸やけや食道潰瘍、出血、狭窄などの合併症を招くことがあります。

手術前の検査

術前には内視鏡検査、バリウム造影、食道pHモニタリング、食道圧測定（マノメトリー）などが行われます。検査結果を踏まえて、手術のリスクとベネフィットを医師と十分に検討します。ラパロスコピー手術の合併症率は2〜4％、死亡率は約0.2％（500例に1例）と報告されています。

腹腔鏡下噴門形成術

ニッセン手術では、胃の上部（噴門）を食道の下部に巻き付けて括約筋を強化します。開腹手術と異なり、5本以下の1センチメートル程度の小さな切開で行われます。1本の切開から腹腔鏡を挿入し、映像をモニターで確認しながら残りの切開から専用器具を操作します。傷が少なく、感染リスクや回復期間が短縮されます。

手術後の経過

腹腔鏡手術を受けた患者の約90％が翌日には退院でき、1年後の満足度は96％に上ります。術後はまず透明な液体食から始め、次第に完全な液体食、柔らかい食事へと移行します。下痢や過剰なガス、嚥下障害を防ぐための食事指導も行われます。

成功率

胸やけや嘔吐といった典型的なGERD症状を持つ患者では、腹腔鏡手術の成功率は90〜95％です。一方、咳や声のかすれといった非典型的な症状の場合は70〜80％に留まります。