子どもの股関節異常（発育性股関節脱臼）について

概要

子どもに最も多い股関節の問題は、発育性股関節脱臼（DDH）です。新生児や乳児に発症し、出生1000人に1人の頻度で起こります。女性に多く、片側または両側の股関節の関節面の形成が不完全になる状態です。軽度の場合は不安定股関節、重度の場合は部分的または完全な脱臼（亜脱臼）となります。

原因

• 関節周囲靭帯が先天的に緩む遺伝的要因。
• 子宮内での胎児の姿勢や、出生時の臀位（逆子）など外的要因。
• 出生後の姿勢や筋肉の緊張も影響することがあります。

症状

• 痛みがなく、気付かれないことが多い。
• 脚や尻の長さ・形が不均等に見えることがある。
• 歩行開始後に軽い足引きや、片側だけでなく両側が影響すると足を外側に広げて歩く（バタ足）ことがある。
• 重度の脱臼では股関節の動きが制限され、異常が目立つことがある。

診断

• 新生児期の定期健診が最も重要。
• バローテストやオルトラニーマニューバーなどの徒手診断。
• 必要に応じて超音波検査で股関節の形態を評価。
• 出生後数週間以降はX線撮影で骨の発達を確認。

治療

• 軽度の場合は、股関節を安定させるためにベビーハーネス（パブリックハーネス）や、数枚の布で作る簡易サポートを使用し、数週間から数か月間装着する。
• ハーネスが効果的でない場合は、パブリックハーネスを3〜6か月間装着し、股関節を正しい位置に保つ。
• 治療開始が遅れた場合や年齢が上がった場合は、X線で関節の安定性を確認し、体位矯正や理学療法を併用することがある。

手術

• 3歳以上やハーネスで効果が得られない場合に外科的治療が検討される。
• 全身麻酔下で股関節を整復し、フルオロスコピーで骨の位置合わせを確認する。
• 整復後は、股関節を固定するために全身キャスト（腰から足先まで）を装着し、組織が固定されるまで数週間保持する。