胃バイパス手術ガイドラインと対象者・リスク解説
胃バイパス手術は、重度の肥満（BMI 40以上、または標準体重より100ポンド以上超過）を治療する外科手術です。BMIが35以上で、糖尿病や高血圧など手術により改善が期待できる重篤な合併症を持つ場合にも適応されます。
胃バイパス手術を検討すべき対象者
胃バイパスは減量の第一選択肢ではありません。減量外来医は、手術を検討する前に、食事療法や運動療法、薬物療法など他の減量方法を十分に試み、効果が得られなかったことを証明する必要があります。
保険適用を受けるために、合併症の有無や手術効果が期待できる点を示す追加検査を求められることがあります。証拠が揃えば、保険が手術費用を承認しやすくなります。
以下の合併症がある場合、手術による改善が多数報告されています。
- 高血圧
- 高コレステロール血症・高トリグリセリド血症
- 2型糖尿病
- 喘息、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、胃食道逆流症（GERD）
- 歩行困難などの身体的制限
1型糖尿病で肥満が併存する少数の患者でも、手術による効果が期待できる報告があります。
手術を受ける患者は、十分な情報を持ち、手術後の生活習慣改善に意欲的かつ継続的に医師の指示に従うことが重要です。
手術のリスクと合併症
胃バイパス手術の死亡リスクは、未治療の肥満に伴う健康リスクに比べてはるかに低く、2009年のNEJMの研究では0.3%（股関節置換術と同程度）と報告されています。
主な合併症は以下の通りです。
- 術後肺炎
- 深部静脈血栓症（血栓が肺、心臓、脳へ移動する可能性）
- 縫合部位の漏れによる再手術や感染・膿瘍
- 胆石症の増加（胆嚢摘出手術が必要になることがある）
- 腎結石リスクの上昇（約8%で、非手術者の2倍）
術後すぐに軽度の合併症を経験する患者は約20%で、切開部からの排液、吐き気・嘔吐などが含まれます。
長期的には、吸収不良手術（Roux‑en‑Y胃バイパス）特有の副作用が見られます。ミネラル欠乏やダンピング症候群（糖質・脂質が急速に血流に入ることで、動悸、発汗、吐き気、めまい、下痢などが起こる）が代表的です。食事内容の工夫で症状は軽減できます。