RVU（相対価値単位）の算出方法

概要

医療提供者は、Current Procedural Terminology（CPT）コードを使用して診療費を請求します。CPTコードは米国医師会（AMA）が策定したもので、さまざまな医療手技を統一的に表現するための標準用語です。Centers for Medicare & Medicaid Services（CMS）は、各CPTコードに対して「リソースベース相対価値システム（RBRVS）」、通称RVU（Relative Value Units）を設定し、金銭的価値を割り当てています。RVUは最低でも5年ごとに見直されますが、サービスの実際の償還額を保証するものではありません。プライベート診療所での料金設定の参考として利用されます。

必要なもの

• CMS医師料金表（Physician Fee Schedule）

手順

1. 医師作業RVUの取得
   CMSの料金表から、対象となるCPTコードに対応する「Physician Work RVU」を確認します。これは手技に必要な時間、技術、作業強度、訓練レベルを数値化したものです。
2. 診療所経費RVUの取得
   CMSマニュアルで「Practice Expense RVU」を調べます。診療所の家賃、備品、光熱費、サポートスタッフの人件費など、手技ごとにかかる直接的・間接的な費用が含まれます。
3. 医療過誤RVUの取得
   同様にCMSマニュアルから「Malpractice RVU」を取得し、該当手技に関連する専門職責任保険料を把握します。
4. 地域調整係数（GPCI）の適用
   Medicareの「Geographic Practice Cost Index（GPCI）」を用いて、上記3つのRVUを診療所所在地の生活費水準に合わせて調整します。生活費が高い地域ではRVUが上昇し、低い地域では減少します。最終的な償還額は、RVUとGPCIの掛け合わせで算出されます。