健康保険の残高請求とは何ですか？

残高請求は、医療保険の慣行であり、医療提供者は患者の健康保険による未払いの請求書の残高について患者を請求します。とりわけ、医師、病院、施設、研究室などのプロバイダーは、払い戻しのために保険会社に請求を提出し、患者から残高を収集しようとする場合があります。時折、プロバイダーはそうすべきでない場合に請求書のバランスをとることがあります。患者は、請求書を受け取ったときに支払う際に注意を払う必要があります。

1. それがどのように機能するか

   • 請求プロセスは通常簡単です。患者はプロバイダーを訪問し、プロバイダーは患者の健康保険会社にサービスを請求します。患者は任意の支払いと共同保険を支払いますが、保険会社はサービスのためにプロバイダーを払い戻します。その後、請求書は全額支払われて閉鎖されます。プロバイダーが保険会社が支払った金額よりも高い支払い額を受ける権利があると感じている場合、または保険会社が患者に請求する前に支払いを待たない場合に問題が発生します。

   ネットワークプロバイダー

   • 保険会社のネットワークに参加する契約に署名するプロバイダーは、サービスの特定の払い戻し率を受け入れることに同意します。彼らはサービスに対してより多く請求しようとするかもしれませんが、保険会社は払い戻しの取り決めに従って合意された金額のみを支払います。契約によると、プロバイダーは、請求されたものと保険会社が支払った金額との違いについて、患者のバランスをとることを許可されていません。差額のために請求書を受け取った患者は、これが違法な慣行であるため、保険会社に通知する必要があります。

   ネットワーク外プロバイダー

   • ネットワーク契約のないプロバイダーは、彼らが望むサービスに対してあらゆる金額を請求できます。患者がネットワーク外プロバイダーからサービスを受けることを選択した場合、患者は、ネットワーク外の補償がある場合、保険会社からの共同保険支払いを差し引いて、法案の責任を負います。これは、バランスの請求が許容される1つの状況です。警告は、一部の州、および連邦政府でメディケアとトリケアには、プロバイダーが患者のバランスを取ることができる金額を制限する法律があるということです。

   結論

   • 患者として、サービスを受ける前に、バランスの請求に巻き込まれないようにするために、あなたが見ているプロバイダーがネットワーク内であることを健康保険会社に確認してください。ネットワーク外のプロバイダーを見ることを選択した場合、ネットワーク外のカバレッジがあるにもかかわらず、法案の大部分を支払うのに立ち往生している可能性があることを認識してください。さらに、患者は保険会社に提出され、支払われる前に請求書を支払うべきではありません。過払いだったプロバイダーからお金を取り戻すのは必ずしも簡単ではありません。