Medicareの長期介護給付内容
慢性疾患や障害を抱えている方は、医療的・非医療的サービスを含む長期介護が必要になることがあります。介護は自宅、地域プログラム、アシステッドリビング、またはナーシングホームで受けられます。Medicare は限定的な長期介護給付を提供しており、特定の条件を満たす場合にのみ、医療上必要と認められたスキルド・ナース施設や在宅医療をカバーします。
スキルド・ナースケアの対象条件
Medicare パートA がスキルド・ナースケアをカバーする条件は次のとおりです。
- 入院期間が少なくとも 3 日以上（Medicare カバー対象）で、退院後にスキルド・ナース施設へ転院すること。
- そのベネフィット期間中、最初の 20 日間は施設利用費用を全額支払う。
- 21 日目から 100 日目までは 1 日あたり 141.50 米ドル（2011 年）の自己負担が必要。
- 100 日目以降は全額自己負担。
ベネフィット期間は、入院またはスキルド・ナース施設に入った日から開始し、60 日間連続で入院・施設利用がなかった時点で終了します。新たに入院または施設利用を開始すると、別のベネフィット期間が始まります。
スキルド・ナースケアで受けられる給付内容
- セミプライベートルーム
- 食事
- 熟練看護サービス
- 理学療法、作業療法、言語療法
- 医療ソーシャルサービス
- 処方薬
- 栄養指導
- 施設内で使用する医療用品・機器
- 必要な外部サービスへ搬送する救急車利用（施設内で提供できない場合）
在宅医療サービスの対象条件
以下の 4 条件すべてを満たす場合、Medicare は在宅医療サービスの一部をカバーします。
- 主治医が在宅医療の必要性を判断し、在宅ケアプランを作成すること。
- 間欠的な熟練看護、理学療法、作業療法、または言語療法が必要であること。
- Medicare 認定の在宅医療機関がサービスを提供すること。
- 利用者が「在宅拘束」状態、すなわち通常は自宅から外出できない、または外出に介助が必要であること。
在宅医療で受けられる給付内容
- パートタイムまたは間欠的な熟練看護と在宅ヘルパーサービス（1 週間あたり 7 日未満、1 日 8 時間未満、かつ 21 日以内）。
- 主治医が必要と認めた期間の理学療法、作業療法、言語療法。
- 医療ソーシャルサービス（病気に伴う社会的・感情的問題への支援）。
- 創傷ドレッシングなどの医療用品。
- 車椅子や歩行器などの耐久医療機器。
- FDA 承認の骨粗鬆症治療用注射薬（特定条件下）。
なお、処方薬やワクチンなどの生物製剤は原則カバーされません。
介護（カストディアル）ケア
Medicare はスキルドでない介護サービス、すなわち日常生活動作（入浴・着替え・排泄など）の支援に対しては支払われません。これは長期介護の中で最も一般的な非医療的支援です。