メディケアの仕組みと給付内容の全体像

メディケアとは

メディケアは、65歳以上の米国民を対象とした連邦レベルの医療保険制度です。パートA（入院保険）とパートB（医療保険）の2つの部門から構成されます。

パートAは、入院や熟練看護施設、在宅医療などの主要な医療サービスをカバーし、社会保障税を通じて支払われた給与税で賄われます。勤務期間中に保険料を支払っていれば、パートAは保険料なしで受けられます。支払っていない場合は、月額約461ドルの保険料が必要です。

パートBは任意加入で、医師の診療費やパートAでカバーされない医療用品・サービスを補完します。加入者は月額保険料を支払いますが、一部は納税者によって補助されます。

パートAは入院、熟練看護施設、限定的な在宅ケアをカバーします。最初の60日間は、初回控除額（2010年時点で1,100ドル）を除き、すべての対象費用が支払われます。対象には看護サービスやセミプライベートルームが含まれます。

61日目以降は給付額が減額され、患者は1日あたり275ドル（2010年9月時点）の自己負担金を支払う必要があります。

入院給付は「給付期間」ごとにリセットされます。給付期間は患者が入院した時点で開始し、退院後60日以上病院外にいると終了します。退院後60日未満で再入院した場合、控除額は再度発生せず、日数カウントは継続します。

患者は最大60日間の終身予備枠を利用できます。90日間の基本給付を超えて入院した場合、この予備枠を使って追加の給付を受けられますが、自己負担金は高くなります。予備枠は一度きりで、給付期間ごとに更新されません。予備枠と基本給付がすべて使い切られると、以降の費用は全額自己負担となります。

熟練看護施設：入院後連続3日以上の入院が条件。最初の20日間は全額カバーされ、21日目以降は1日あたり137.50ドルの自己負担が必要。100日を超える滞在はカバーされません。
ホスピスケア、在宅医療、限定的な入院精神科ケア：医療的に必要と認められた場合に、合理的な範囲でカバーされます。

パートBは任意加入で、医師の診療費、外来検査、医療用品など、パートAでカバーされないサービスを補完します。加入者は月額保険料を支払い、その一部は政府が補助します。