カリフォルニア州医療保険早期支払い法

米国各州では、医療機関や医師への支払い遅延を防止するため、保険者に迅速な支払いを義務付ける法律が制定されています。カリフォルニア州も例外ではなく、2000年に「カリフォルニア医療保険早期支払い法（California Health Insurance Prompt Pay Act）」を成立させ、支払い遅延に対する具体的な基準と罰則を定めました。

カリフォルニア医療保険早期支払い法の概要

本法は、保険者が医療機関に対して支払いを遅延させた場合に、州が介入して速やかな支払いを促す仕組みを提供します。法の制定により、訴訟に頼らずに支払い遅延を是正できるようになりました。

支払い期限

• 健康維持組織（HMO）: 45営業日以内に支払うことが義務付けられています。
• 非HMO（PPO 等）: 30営業日以内に支払うことが義務付けられています。

罰則

• 支払い期限を超過した保険者に対し、遅延利息として年率15％を請求でき、さらに遅延ごとに10米ドルの追加料金が課されます。

監視・審査

カリフォルニア州管理医療部（Department of Managed Care）は、保険者の支払い履歴を監視し、法定期限が守られていない場合は調査・執行を行います。医療機関や医師は、遅延支払いに対して州に対し苦情を申し立て、調査を依頼することができます。

執行措置

支払い遅延が常習的な保険者には、最大3年間にわたり「加速支払いスケジュール」を適用し、支払いペースを強制的に早めることができます。遅延の原因が保険者側にあることを証明する責任は保険者にあります。

対象医療提供者

本法は、病院や医師だけでなく、請求プロセスにおける二重請求や不必要な再審査といった医療提供者側の慣行も見直すことを目的としています。保険業界は、請求が重複することが支払い遅延の一因であると主張しましたが、法はこのような慣行を抑制し、支払いを迅速化するための枠組みを提供します。