1つが2つの保険プランでカバーされるとどうなりますか？
1つが2つの保険プランでカバーされている場合に一般的に起こることは次のとおりです。
1。一次支払者： 主要な保険プランは、最初に対象の医療費の一部を支払う責任があります。請求を処理し、補償制限と条件に従って支払いを行います。
2。二次支払者： 一次保険プランがその部分を支払った後、二次保険プランが施行されます。それは、主要な計画によって支払われた金額をレビューし、それ自体の補償制限まで残りの適格な費用を支払う。
3。給付の調整条項： 保険契約には、通常、支払い順序を決定するための規則と各プランからの利益がどのように調整されるかを概説するCOB条項が含まれます。
4。カバレッジのオーバーラップ： 2つのプランの間で補償が重複している場合、同じ費用をカバーすることを意味する場合、副作用計画では、給付の重複を避けるために、それに応じて支払いを削減または排除する場合があります。
5。過剰なカバレッジ： 場合によっては、両方のプランからの補償範囲が発生した実際の医療費を超える場合があります。そのような場合、二次計画は、主要な計画の支払い後に財政的責任が残っていないため、支払いを行わない場合があります。
6。代位権： 保険会社には代位の権利がある場合があります。つまり、被保険者に代わって行われた支払いに対する他の責任者または保険プランからの払い戻しを求めることができます。
7。自己負担費用： COBの配置とカバレッジレベルに応じて、個人はどちらの計画でもカバーされていない残りの自己負担費用に対して依然として責任がある場合があります。
8。保険会社とのコミュニケーション： 両方の保険会社に二重補償を受けていることを通知し、福利厚生の調整を促進し、請求の正確な支払いを確保するために必要な情報を提供することが重要です。
9。クレーム提出： 必要に応じて、関連する文書と情報を提供して、各保険会社に個別の請求を提出する必要がある場合があります。
10。調整支援： 2つのプラン間の利益の調整に関する課題や混乱に遭遇した場合は、保険会社のカスタマーサービス部門にお問い合わせください。
医療費の両方の計画を利用する必要がある場合に、補償がどのように機能するか、そして何を期待するかを理解するために、両方の保険プランの条件に精通することをお勧めします。