併存する特徴

精神保健専門家による評価では、まず一次診断が下されます。これは主に問題となっている領域で、治療の中心的焦点となります。しかし、他にも注意すべき状態がしばしば存在し、診断・治療計画において併せて記載・考慮すべきです。一次診断に合致しない状態は「併存的特徴（comorbid features）」と呼ばれます。例として、一次診断がうつ病で、併存的特徴としてアルコール依存や自殺念慮があるケースがあります。うつ病だけで飲酒問題や自殺念慮がない人もいますが、ここではそれらも併せて抱えている例を示しています。

物質乱用

精神疾患を抱える人は、併せて物質乱用問題を持つことが多いです。

物質乱用について質問してください。これはうつ病、統合失調症、強迫性障害、摂食障害など、さまざまな診断で併存する特徴です。評価者は、物質問題が精神疾患に先行したか、自己治療のために使用したか、あるいは精神疾患への対処手段となったかを判断すべきです。これにより、どちらが主な問題でどちらが併存する問題かが明らかになります。

自殺念慮

自殺念慮の有無を評価してください。慢性的な精神疾患に苦しむ人は、回復への希望を失い自殺念慮を抱くことがあります。自殺念慮自体は一次診断ではありませんが、危機状態であり、直ちに安全確保が最優先です。適切に診断・治療が行われれば、自殺念慮は軽減することが多いです。

妄想的思考

妄想と分類するには、迫害的思考が過剰または非論理的である必要があります。

日常生活の対処法について一般的な質問を行い、妄想の有無を評価します。妄想はうつ病、双極性障害、人格障害、不安障害などで併存しやすいです。本人の奇妙な行動が他者の視線を集めることがありますが、これは現実的な反応であり、妄想とは異なります。妄想と判断するには、現実と乖離した、非論理的、過剰な迫害的思考が必要です。

病的な人格特徴

ヒステリックな特徴はうつ病と併存することがあります。

依存性、反社会的傾向、ヒステリックな特徴などの人格パターンを評価してください。うつ病患者は極度の依存性を示すことがありますが、これはうつ病の二次的な表れであり、独立した依存性人格障害とは区別すべきです。反社会的傾向として、捕まっても構わないという無関心から盗みを行う場合がありますが、これは反社会的人格障害ではなく無関心のサインです。特に思春期のうつ病患者は演技的になることがありますが、これはヒステリック人格障害を意味しません。