虚偽性障害の治療法は何ですか？

虚偽性障害は、患者が架空または偽装した病気の診断を求めて医療機関を頻繁に訪れる状態です。診断結果が「健康」となると、別の医師や遠くの病院へ移ります。患者は普通なら避けたい痛みを伴う検査や処置を進んで受け入れます。臨床医は、統計的に良好な予後が期待できないことを認識したうえで診断・治療にあたらなければなりません。

歴史

『精神医学の医学的基礎』第3版（S. Hossein Fatemi、Paula J. Clayton、2008）では、虚偽性障害は一般医と精神科医の共同治療が推奨されています。虚偽性障害は不安障害と併存することが多く、両者を同時に治療することで成功率が向上します。対立的なアプローチは患者の抵抗を招きやすく、罰せられていると感じさせない治療環境が長期的な治療継続につながります。

治療法

治療はまず患者と医師の間に安定した信頼関係を築くことから始まります。多くの臨床医は非対立的アプローチを採用し、虚偽的な症状は「助けを求めるサイン」と捉えて非難しません。

「契約会議」アプローチでは、精神科医が患者に対人関係の問題を示す用語を使用させ、虚偽の病名について語ることを避けさせます。不要な医療受診を止めさせることが最重要課題です。

認知行動療法（CBT）は、患者が自ら助けを必要としていると認め、積極的に治療に参加し、宿題を実行する意欲がある場合に有効です。

管理

精神科医E.J. Eisendrathは、Mayo Clinicの研究（Eisendrath et al., 1996）で非対立的療法が最適と報告しています。このアプローチは患者が必要な支援を受けられる期間、入院を継続させます。治療法は症例ごとに個別判断されます。

カウンセリングや心理療法は、障害の管理を助ける手段として用いられます。併存疾患は同時に治療し、最適な結果を目指します。完全な回復は稀であるため、現実的な目標は症状の管理です。

薬物療法

一部のケースでは抗精神病薬が処方されます。また、虚偽性障害を強迫性障害に類似すると捉える臨床医は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を使用します。2009年8月3日付のMayo Clinic記事『SSRIの効果』でも、一定の成功例が報告されています。

留意点

偽装症状（malingering）と虚偽性障害は外見上似通っていますが、重要な違いがあります。虚偽性障害は無意識的で注意を引くこと以外に利益がありません。一方、偽装は金銭や休暇など具体的な利益を得る目的で意図的に行われます。臨床医は両者を慎重に見極める必要があります。