耳下腺手術のリスクと合併症
概要
耳下腺（パラティド）は唾液を分泌し、口腔内の湿潤や食物の消化に関与します。腫瘍、感染、唾液の流れの閉塞などが手術適応となります。
解剖と位置
耳下腺は耳の前下方、下顎枝の上に位置し、顔面神経が内部を走行しています。外観は三角錐形で、上面・表面・前内側・後内側の四面から構成されます。
主な症状
- 感染時：発熱、頭痛、筋肉痛、関節痛、耳の前側が腫れる。
- 腫瘍時：頬や顎下、舌、口蓋にしこりができ、徐々に増大し疼痛を伴うことがあります。
- その他：口渇、虫歯、口内潰瘍、唾石症、繰り返す唾液腺感染など。
手術の種類
主に以下の3種類があります。
表層パラティド摘出術（Classic Superficial Parotidectomy）
腫瘍が表層葉にある場合に行われ、顔面神経を保護しながら外側の腺組織を除去します。
全摘出術（Total Parotidectomy）
腫瘍や感染が深部に及ぶ場合に実施し、必要に応じて顔面神経の一部を切除することがあります。術後に顔面筋の一時的な麻痺が起こることがあります。
嚢外分離摘出（Extracapsular Dissection）
腫瘍が小さく、顔面神経の機能が保たれている患者に適応する低侵襲手術です。腺の外側葉は残し、瘢痕は自然な皮膚皺に隠れます。
リスクと合併症
- 全身麻酔に伴う一般的リスク。
- 術後出血・感染。
- 顔面神経の一時的または永続的な麻痺、感覚障害（耳や顔のしびれ）。
- 術後の凹みや瘢痕。
- 腫瘍の再発。
- フレイ症候群（耳の前側に紅潮・発汗）。
- まれに唾液瘻が生じ、切開部から唾液が漏れることがあります。
これらの合併症は、手術を行わない場合の腫瘍や感染の進行リスクと比較して、適切な術前評価と術後管理により最小限に抑えられます。