コレステロールが正常でも冠動脈閉塞は起こりますか？

冠動脈疾患は、心臓への血流が阻害される状態で、一般的には動脈壁にコレステロールや脂質が蓄積することが主因とされています（Merck Manuals）。しかし、コレステロール値が正常でも、動脈痙攣、炎症、電気伝導障害、高血圧、喫煙など、他の要因が原因で冠動脈が閉塞することがあります。

動脈痙攣

動脈が一時的に収縮すると、部分的または完全に血流が遮断されることがあります。米国心臓協会によれば、痙攣は動脈が完全に開いていても起こり得ます。原因は明確ではありませんが、コカインやニコチンの使用が誘発因子とされています。

テキサス心臓研究所の研究では、心筋梗塞患者の多くが動脈壁の炎症を伴っていることが分かっています。炎症が起きた動脈壁は「脆弱プラーク」の温床となり、プラークが壁内部から血流を遮断します。炎症だけで破裂するわけではなく、高血圧など他のリスク要因が併存することが多いです。

米国心臓協会は、C反応性タンパク（CRP）の血中濃度が高い人は、コレステロールが正常または低くても、スタチン療法が冠動脈インターベンションの必要性を減少させる可能性があると報告しています。CRPは体内の炎症程度を示す指標です。

血圧が慢性的に高い状態（高血圧）は、血管壁に過度の圧力をかけ、壁を伸張・弱体化させます。結果として血管が破裂しやすくなり、血栓や炎症性プラークが形成されて閉塞につながります。

心室の右左両側にある電気伝導束が損傷すると、電気インパルスが正常に伝わらず、心拍出量が低下します。脚ブロックは、過去の心筋梗塞、心筋疾患、高血圧などが原因で起こります（Mayo Clinic）。

JAMAの報告によれば、喫煙は冠動脈を狭め、高血圧や血栓形成のリスクを高めます。また、長期的に喫煙すると善玉コレステロール（HDL）が減少し、プラーク蓄積が進行しやすくなります。