アナクリティックうつ病とは？概要と治療法

アナクリティックうつ病は、1940年代に小児科診断として用いられたもので、長期にわたる母子分離や安定した養育者の不在により、成長が阻害された乳児に見られました。『アナクリティック』は「寄りかかる」という意味で、支えとなるケアが欠如した子どもに付けられた名称です。

歴史

• 1946年、ハンガリーの精神科医レネ・スピッツが孤児の研究中に「アナクリティックうつ病」という用語を作り出しました。母親から生後6か月目以降の少なくとも3か月間離れ離れにされた乳児が対象です。6か月以内に再会した場合は長期的な影響は見られませんが、再会できず代わりとなる母親がいない場合、睡眠障害、体重減少、興奮状態、身体的・精神的発達の遅れ、さらには身体の硬直や死亡に至ることもありました。

現在の呼称

• DSM‑IV（精神障害の診断・統計マニュアル）では、アナクリティックうつ病は「抑制性反応性付着障害（Inhibited Reactive Attachment Disorder、略称RAD）」として分類されています。

原因

• 抑制性反応性付着障害を発症する子どもは、ほとんどの場合、乳児期の第一年で継続的な虐待・ネグレクト、または複数の養育者への転居を経験しています。基本的な身体的・情緒的ニーズが満たされないと、付着パターンが乱れ、分離感や不信感、無力感が芽生えます。

症状と兆候

• 乳児期の子どもは、周囲に対して無表情で、抱っこされても笑わず、他者との交流を避けます。食欲不振や活動低下、揺れなどの自己慰め行動が見られることがあります。

  幼児期以降になると、慰めのジェスチャーを拒み、同年代の子どもと距離を置いたり、攻撃的になることがあります。助けを求めず、観察はするものの関わりを避ける傾向が顕著です。

治療法

• 治療の主目的は、子どもが安全で育むことのできる養育者に対して健全な依存関係を築くことです。メイヨークリニックによれば、心理カウンセリング、家族療法、育児指導が中心となります。遊戯療法は、子どもに安全な遊びの場を提供しつつ、他者との交流を促す点で有効です。

  RAD自体を直接対象とする薬物はありませんが、多動性、衝動的怒り、または不安症状に対しては適切な薬が処方されることがあります。発達・言語・栄養面の遅れがある場合は、これらの専門的支援も併用されます。

予後

• 感情的に安定した養育者のもとに置かれた子どもは、概ね良好な回復を示します。しかし、虐待やネグレクトの期間・重症度が高いほど、付着障害や不安障害が長期化するリスクがあります。