骨粗鬆症治療薬の副作用と対策
骨粗鬆症は骨が脆くなり、転倒や軽い外傷でも骨折しやすくなる疾患です。米国では1,000万人以上が罹患し、女性が大半を占めます。治療にはさまざまな薬が用いられますが、各薬剤には副作用があるため、正しい知識が重要です。
骨リモデリング
骨は生きた組織で、常に古い骨が吸収され、新しい骨が形成されるリモデリングサイクルが働いています。健康な人では吸収と形成がバランスしていますが、骨粗鬆症では吸収が優位になり、骨密度が低下します。薬はこのサイクルの「吸収」または「形成」を標的にします。
ビスホスホネート系薬剤
ビスホスホネートは骨吸収を抑制する薬で、Fosamax、Actonel、Boniva、Reclast などが代表例です。主な副作用は以下の通りです。
- 骨・関節・筋肉の痛み
- 吐き気、嚥下困難、胸焼け、食道刺激、胃潰瘍
- 稀に眼の炎症（ぶどう膜炎）
- 顎骨壊死（特に静脈内投与時）
その他の抗吸収薬
カルシトニン（商品名：Fortical、Miacalcin）は天然ホルモンで、カルシウム代謝を調整し骨吸収を抑えます。経口または鼻スプレーで使用されます。
- 手足や顔面の紅潮、頻尿、吐き気、皮疹
- 鼻スプレー使用時は頭痛、鼻水、鼻血、背部痛が起こることがあります。
ホルモン療法
エストロゲン単独、またはエストロゲン＋プロゲステロンの併用は、閉経後女性の骨密度を特に股関節・脊椎で向上させますが、以下の副作用が報告されています。
- 膣出血、乳房の張り、胆嚢疾患
- 脳卒中、血栓、乳がんリスク増加など重篤な合併症
これらのリスクから、近年はエストロゲン非使用薬が優先されます。
選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）
ラロキシフェン（商品名：Evista）はエストロゲン様に骨を保護しますが、エストロゲン特有の副作用は少ないとされています。
- ほてり、脚の痙攣、血栓
- インフルエンザ様症状が出ることもあります。
- 乳がんリスクを約65％低減する効果があります。
骨形成促進薬
テリパラチド（商品名：Forteo）は骨形成を直接刺激する唯一の承認薬です。主に他の薬で効果が不十分な患者に使用されます。
- めまい、脚の痙攣
- 血中カルシウム上昇はありますが、腎結石リスクは確認されていません。
- 使用期間は最大2年と制限され、長期使用は骨肉腫のリスク増加が懸念されます。