PEGチューブによる栄養管理とは
PEGチューブとは
PEGチューブ（経皮的内視鏡的胃瘻チューブ）は、胃の内部から腹壁を通して体外へ出したチューブです。胃内にバルーンやプラスチックドームで固定され、手術で挿入されますが、定期的に外科手術なしで交換可能です。栄養液はチューブを通じて胃に注入され、食事の補助または代替として使用されます。
PEGチューブが必要な理由
口から十分なカロリーや栄養素を摂取できない患者は、経腸栄養（PEGチューブ）を利用します。主な理由は、外傷や重度の拒食症、慢性栄養不良、肝不全、やけどなどによる代謝ストレスです。
経腸栄養の方法
栄養の投与方法は複数あり、患者に合ったものを選ぶ必要があります。
連続投与
ポンプに常時接続し、ゆっくりと一定量の栄養液を送り続けます。栄養の血中濃度が安定し、耐性リスクが低減しますが、常にポンプに繋がっているため、移動が不便です。
間欠投与
ポンプは必要時にだけ使用し、短時間で大量に栄養液を投与します。主に夜間に行い、睡眠中に投与が完了するようにします。1回の投与は約8時間です。
ボリューム投与（ボーラス投与）
大きなシリンジで栄養液を手動で15分程度で注入します。投与時間は短くて済みますが、胃への負荷が大きく、吐き気や腹痛、嘔吐を引き起こすことがあります。
栄養剤の選び方
目的に応じたさまざまな栄養剤が市販されています。BoostやEnsureといった一般的な製品から、酵素欠損者向けの低脂肪・高カロリー製品、乳糖不使用、特定疾患用の特殊成分を含む製品まであります。ビタミン・ミネラルは豊富に配合されていますが、最適な製品は医師の判断が必要です。
保険はチューブの設置費用をカバーすることが多いですが、栄養剤は自己負担になることが一般的です。卸売業者や医療用具店での購入が薬局より安価になる場合があります。栄養士に費用援助プログラムの有無を相談してください。
合併症の可能性
- チューブ挿入直後の部位感染や肉芽腫形成。クリームで治療可能。
- 栄養液や薬剤が濃すぎるとチューブ閉塞が起こる。
- 栄養剤への不耐性で下痢、吐き気、嘔吐、腹部不快感が出る場合は、医師が製品変更や投与方法の変更を指示します。
- 逆流（誤嚥）リスクの増加。
PEGチューブの管理
部位は石鹸と水で毎日洗浄し、清潔に保ちます。投与前後に水でチューブをフラッシュし、閉塞を防ぎます。チューブは6か月ごと、または医師の指示に従って交換してください。