冠動脈ステントの種類と特徴

冠動脈ステントは、狭くなったり弱くなったりした冠動脈を支えるための足場として使用されます。開胸手術に比べ侵襲が少ない一方で、1 年以内に再手術が必要になる確率は 10〜20％と報告されています。ステントによって血管壁に瘢痕組織が形成され、再狭窄（リステノーシス）という現象が起こります。ステントは構造や機能に応じて様々なタイプに分かれます。

コイル・メッシュ・スロット型ステント

ステントは大きく分けてコイル（螺旋状）、スロット型チューブ（格子状）、メッシュ（網目状）の3形態があります。

• スロット型ステントは高い強度と広い表面積を持ち、血管をしっかりと固定します。
• コイルステントは柔軟性に優れ、曲がりくねった血管にも適応しやすいですが、血管が元に戻りやすい欠点があります。
• メッシュステントはコイルとスロットの特性を組み合わせた設計で、1999 年のシンガポール医療ジャーナルで最も推奨されたタイプです。

薬剤溶出ステント（DES）

ステント表面に抗増殖薬をコーティングしたものです。瘢痕組織の形成を抑制し、再狭窄率を 10〜15％に低減しますが、血栓や心筋梗塞のリスクが高まります。将来的に別の手術が必要になる可能性がある場合は、金属裸ステント（BMS）を選択すると、再手術時に交換しやすくなります。

ステントグラフト（被覆ステント）

布や生体組織で覆われたステントで、主に動脈瘤や血管壁が弱い部位に使用されます。血液が弱い部分に流れ込むのを防ぎ、手術が困難な患者でも低侵襲で治療できます。

放射性ステント

ステント自体が低線量の放射線を放出し、血管壁の瘢痕形成を抑制します。Medscape の研究では、ステント内部の狭窄は改善されるものの、ステント端部付近では再狭窄が残ることが示されています。通常は 1 年後に再ステントが必要です。

バイオアクティブステント

体内の自然な生理反応を利用して再狭窄リスクを低減させるコーティングが施されています。ポリウレタン、金、ヘパリンなど様々な素材が研究されており、特にヘパリンコーティングは血管再狭窄を抑える効果があります。

生分解性ステント

時間経過とともに体内で分解・吸収されるステントです。2006 年にエッセン大学のエルベル博士が開発したマグネシウム合金製ステントは約 2 ヶ月で消失します。長期的な機械的支持が不要な患者に適し、炎症や瘢痕形成が少なく、ステントが消失した後は MRI などの画像診断が可能になります。