MAO阻害剤とは何か？

概要

MAO阻害剤（Monoamine Oxidase Inhibitors、略称MAOI）は、うつ病治療薬として最初に開発された薬剤群で、1950年代に登場しました。脳内の特定の神経伝達物質の分解を抑えることで、これらの物質濃度を高め、気分を改善します。

主な用途

MAOIは、特に以下の場面で効果が期待されます。

• うつ病全般、特に「非定型うつ病」（ポジティブな出来事で気分が一時的に上向くタイプ）
• 禁煙補助：ニコチン依存の克服にも有効性が示されています。

作用機序

MAOはセロトニン、ドーパミン、ノルエピネフリン、エピネフリンといった単胺系神経伝達物質を分解する酵素です。MAO阻害剤はこの酵素の活性を阻害し、神経伝達物質の分解を抑えることで、脳内にこれらの物質が豊富に残ります。濃度が上昇した単胺系神経伝達物質は中枢神経系の機能を変化させ、うつ症状の軽減に寄与します。

代表的な薬剤の種類

• フェネルジン（商品名：Nardil、Nardelzine）― 抗うつだけでなく抗不安・抗パニック作用もあり、臨床的に高い効果が期待されますが、食事制限や副作用のリスクがあるため慎重に処方されます。
• トラニルシプロミン（商品名：Parnate、Jatrosom）― 同様に抗うつ・抗不安薬として使用され、特に気分変調が強い患者に適応されます。
• イソカルボキサジド（商品名：Marplan）― うつ病や不安・パニック障害、広場恐怖症を伴うケースに用いられます。

選択的・不可逆MAO阻害剤（特定適応）

現在、うつ症状に対して唯一FDA承認を受けている選択的・不可逆MAO阻害剤はセレギリン（商品名：Eldepryl、Zelapar）です。もともとはパーキンソン病や老年性認知症の治療薬として開発され、1996年に経皮パッチ型が承認されました。経皮投与により、従来の経口投与に比べて食事との相互作用リスクが低減されています。

使用上の注意

MAO阻害剤は特定の食品や薬剤と組み合わせると、危険な高血圧危機（チラミン反応）や致死的な相互作用を引き起こす可能性があります。特に注意が必要なのは以下です。

• チラミンを多く含む食品（チーズ、熟成肉、発酵食品、ビールなど）
• 交感神経刺激薬（アンフェタミン系、アルブテロールなど）
• 経口投与の場合、胃腸からの吸収が速く相互作用リスクが高まりますが、パッチ型は皮膚から徐々に薬が吸収されるため、リスクが低減されます。

MAOIを使用する際は、必ず医師・薬剤師の指示に従い、食事制限や併用薬の確認を行ってください。