TPN（総静脈栄養）の計算方法

総静脈栄養（TPN）は、患者の状態に合わせて個別に調整されます。TPNの配合は、炭水化物、脂質、タンパク質の割合を変えることで、必要なエネルギー、流体、電解質、ビタミン等を満たすように設計されます。以下の手順に従って、患者のエネルギー、タンパク質、流体、脂質、炭水化物の必要量を算出し、最適なTPN溶液を作成できます。

計算手順

1. エネルギー必要量の算出

   基準は 25〜30 kcal/kg/日です。選択手術後は +5 kcal/kg/日、重傷患者は +10 kcal/kg/日、極度の外傷患者は +20 kcal/kg/日を加算します。例として、体重60 kg の極度外傷患者は 45 kcal/kg/日（60 kg×45 = 2,700 kcal）となります。

2. タンパク質量の算出

   通常は 0.83 g/kg/日を基準とし、状態に応じて 1〜2 g/kg/日を加算します。体重60 kg の重症患者の場合、2.83 g/kg/日（60 kg×2.83 ≈ 170 g）となります。

3. 流体量の算出

   基準は 30 ml/kg/日です。カタボリック状態（組織分解が進行している）では 40〜70 ml/kg/日を使用します。

4. 脂質から供給されるエネルギーの算出

   エネルギー必要量に応じて脂質濃度を選びます。エネルギー需要が低い場合は 10 % 脂質（1.1 kcal/ml）、高い場合は 20 % 脂質（2.0 kcal/ml）を使用し、体積を算出します。

5. 炭水化物量の算出

   タンパク質と脂質で供給されるカロリーを総エネルギーから差し引き、残りを炭水化物で補います。そのカロリーに対応する濃度（％）を決定し、必要量を算出します。

上記の各ステップで求めた量に、ビタミンや電解質を必要に応じて加えれば、患者に合わせたTPN溶液が完成します。