高カリウム（血中カリウム過剰）の意味と対処法

カリウムは筋肉、神経系、消化、代謝、体内恒常性の正常な機能に欠かせない電解質です。血中カリウム濃度が高くなる状態（高カリウム血症）は、カリウムが代謝・排泄されずに体内に蓄積したことを示します。細胞から大量にカリウムが放出されることでも起こります。

原因

• 糖尿病、鎌状赤血球症、アジソン病、全身性エリテマトーデス、糸球体腎炎、腎不全などの疾患。
• 尿路閉塞による腎障害。
• 腎機能低下に伴う薬剤やカリウム含有食品への感受性増加。
• 外傷（やけど、手術、内部出血、腫瘍、横紋筋融解）による細胞からのカリウム放出。

重要性

血中カリウム濃度の上昇は、主に腎臓に問題があることを示すサインです。腎機能が正常であれば、余分なカリウムは排泄され、重篤な高カリウム血症には至りません。

症状

• 吐き気、倦怠感、嘔吐、筋力低下、手足のしびれ。
• 腕や脚の重さ感、めまい、混乱、呼吸浅くなる。
• 血中カリウムが7.0 mEq/L以上になると、下痢、胸痛、心拍不整、心不全などの重篤症状が現れます。

腎機能が低下している場合は、上記症状が出たら速やかに医療機関を受診してください。

短期治療

• 血液検査と心電図でカリウム濃度と心拍変化を確認。
• インスリン＋ブドウ糖、ナトリウム重炭酸、アルブテロール、エピネフリンなどでカリウムを細胞内へ移動させる。
• 静脈投与のカルシウムで心筋・筋肉を保護。
• 利尿剤で腎臓からカリウムを排泄。
• カリウム結合樹脂（陽イオン交換樹脂）で消化管からカリウムを除去。
• 腎機能が著しく低下している場合は透析が必要。

長期治療

• 軽度（5.1‑6.0 mEq/L）〜中等度（6.1‑7.0 mEq/L）の高カリウム血症では、食事でカリウム摂取を制限し、利尿剤（カリウム保持性利尿剤は除く）を使用。
• 原因疾患の治療と、カリウム濃度上昇を助長する薬剤（ACE阻害薬、NSAIDs、カリウム保持性利尿剤など）の見直し。