胃バイパス手術による糖尿病治療の可能性

糖尿病は致命的な疾患で、1型と2型の2つのタイプがあります。1型はインスリンを全く産生できないため、毎日のインスリン注射が必須です。2型はインスリンは産生するものの、体がうまく利用できません。肥満と強く関連し、食事や運動でコントロールできる場合もありますが、薬物療法が必要になることも少なくありません。すべての糖尿病患者は、神経障害、腎臓病、視力障害などの重篤な合併症リスクが高まります。

近年、肥満治療として行われる胃バイパス手術が、2型糖尿病の根本的な改善に有望であることが報告されています。

定義

胃バイパス手術は、肥満治療を目的とした外科手術です。外科医が小さな切開を行い、胃の上部を小さなポーチに切り離し、そこから直接小腸の下部へ接続します。胃の容量が大幅に減少するため、食事は少量で満足感が得られます。

目的

主な目的は体重減少です。米国国立衛生研究所（NIH）は、重度の肥満（BMI≥40）またはBMI≥35で合併症がある場合に手術を推奨しています。体重減少に加えて、胃バイパスはがんリスク低減、いびき改善、高血圧の緩和など多くの健康効果が期待されています。特に、米国がん協会のエウヘニア・カーレ博士は、2型糖尿病の根本的な改善が最も大きな利点であると指摘しています。

効果

胃バイパス手術を受けた2型糖尿病患者の多くは、手術後数週間で血糖コントロールが正常化し、薬物やインスリン注射が不要になります。ニューヨーク・プレスビテリアン・ウエイル・コーネル医療センターのフランチェスコ・ルビーノ医師は、これは胃と小腸の通過経路が変わることによるホルモン変化が主因と考えています。長期追跡調査でも、10〜15年後まで寛解が持続している例が報告されています。

適用範囲

1型糖尿病には効果がありませんが、2型糖尿病の患者の約80％が手術により寛解するとされています（『Diabetes Care』誌）。ただし、手術を受けられない条件や合併症リスクがあるため、全員が対象になるわけではありません。

治癒までの期間

血糖正常化は手術後数週間以内に起こり、体重減少とは独立した効果です。ルビーノ医師は、十二指腸への食物通過が遮断されることでインスリン感受性が改善すると説明しています。対照的に、胃バンド手術でも一定の血糖改善が報告されていますが、効果は胃バイパスほど顕著ではありません。