減量を目指す硬化療法

背景

胃バイパス手術後の最初の1年は大幅な体重減少が期待できますが、時間が経つにつれて減少ペースが鈍化し、数年後に体重が元に戻る患者もいます。米国コネチカット大学の研究（2008年7-8月号『Surgery for Obesity and Related Diseases』）によると、10〜15％の体重再増加が報告されています。主な原因は食事管理の不備、運動不足、遺伝的素因で、二次的な原因として胃瘻口（ストーマ）の拡張、すなわち胃ポーチと小腸をつなぐ吻合部の伸長が挙げられます。

ストーマ拡張を改善する方法としては、外科的再手術や薬物・食事療法がありますが、外科的再手術はリスクが高く致命的になることもあり、薬物・食事療法は効果が限定的です。一方、内視鏡硬化療法は安全性が高く、効果的であることが示されています。オダラ肥満外科センターのバリトリック外科医、ムハンマド・A・ジャワド医師によれば、"患者の74％が硬化療法後に体重が減少するか、増加が止まります" とのことです。

手順

硬化療法は外来で30分程度で完了する簡易手術です。医師はストーマ部位にナトリウムモルヒュートという薬剤を注射し、局所的に瘢痕組織を形成させてストーマ径を縮小させます。瘢痕は約2か月間持続して形成され、目標は径を10mm縮小することです。必要に応じて追加注射を行いますが、通常は1回程度で済みます。

例として、Laurie Spaulding医師は2003年の論文『Treatment of Dilated Gastrojejunostomy with Sclerotherapy』（Obesity Surgery）で、20例の患者に対し平均1.3回の注射で効果が得られたと報告しています。

コネチカット大学で実施された71例の内視鏡硬化療法患者を対象とした研究（2004年7月〜2006年8月、Mark Loewen医師・Carlos Barba医師）では、12か月の追跡期間で72％の患者が体重を維持または減少させました。

留意点

内視鏡硬化療法は比較的軽微な副作用が報告されています。主な合併症は注射部位の吐き気や痛みです。